Ismael Ramírez

La columna del 31 de mayo pasado circuló en buena parte de México y motivó preguntas. Una persona preguntó acerca de quién enseña a los médicos a maltratar a sus colegas. El cuestionamiento le fue hecho al Dr. Rosbel Toledo Ortiz** por un lector a quien había compartido mi columna. La columna de hoy hospeda de nuevo al Dr. Toledo Ortiz, porque su respuesta es puntual y coincidente con el objetivo de esta columna “La medicina cuestionada”. Va el texto de Toledo Ortiz que firmo por completo.
La formación del personal de medicina en México y otros países de América Latina ha reproducido históricamente patrones de violencia estructural y explotación laboral, como señala Ismael Ramírez en su columna de QuieroTV del 31 de mayo pasado [1]. Este fenómeno incluye jornadas extenuantes, normalización de humillaciones y degradación del ambiente organizacional, vulnera derechos humanos y laborales, y tiene consecuencias éticas y clínicas profundas. Cuando compartí dicha columna alguien me preguntó: ¿Quién los está formando bajo ese maltrato y quién lo permite? La respuesta es incómoda, pero necesaria: nosotros mismos. Es un patrón que nadie enseña formalmente, sin embargo, todos aprendemos en la formación médica. Es la violencia que se ha normalizado como parte de la formación profesional. Este es un claro ejemplo de violencia estructural [2]; el interno de pregrado es explotado por el residente de primer año (R1), el R1 por el R2, los residentes por los médicos adscritos, y así sucesivamente. Al ser históricamente aceptado, este sistema se convierte en norma cultural y paradigma organizacional. Ocurren abusos, castigos, desplantes y jornadas excesivas que son aceptados socialmente y justificados en nombre de la supuesta “formación” o el “interés del paciente”. Sin lugar a duda, este ciclo es autodestructivo. El agredido se convierte en agresor y replica un sistema que perpetúa la deshumanización profesional. Es sabido que la violencia estructural “se incrusta en las estructuras sociales y normaliza la opresión y el sufrimiento” [3]. Su expresión en las instituciones sanitarias daña tanto al personal como a los pacientes. Desde un enfoque de sistemas de salud, esta violencia puede analizarse bajo los ejes de estructura, proceso y resultado (4).
a) La falta de personal conduce a sobrecarga de trabajo ¿quién podría interesarse en profundizar una relación humana médico-paciente con el poco tiempo para atenderlos?
b) La escasez de insumos y medicamentos conduce a que el personal de salud reciba quejas directas que les genera estrés adicional.
c) Ausencia de políticas de cultura organizacional que incluyan espacios de salud mental y habilidades para la vida donde el personal operativo y en formación obtenga y maneje medios de contención de los factores organizacionales estresantes. 
A esto se suma el impacto documentado en los resultados clínicos: el burnout o desgaste médico se asocia con mayores tasas de error médico, menor calidad de atención y peores resultados en salud para los pacientes [7,8]. Se sabe que los médicos con burnout tienen el doble de probabilidad de cometer errores clínicos graves [7]. Lo cual reduce significativamente la seguridad del paciente [8]. Es decir, no hay beneficio social al mantener al personal de salud en desgaste continuo. Además, las organizaciones que no atienden estos fenómenos no están considerando marcos normativos fundamentales, desde la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos [9], la Ley Federal del Trabajo [10], la NOM-035-STPS-2018 [11], el Código Internacional de Ética Médica [12], y el Convenio 155 de la OIT [13]. Por otro lado, los sistemas de salud deben aspirar a convertirse en organizaciones de alta confiabilidad (High-Reliability Organizations, HRO), que promueven culturas de seguridad tanto para los pacientes como para el personal [14,15].
<h1 align="LEFT"></h1>
<h1 class="western" align="LEFT">Consecuencias documentadas de la violencia estructural en salud</h1>

La violencia estructural en los entornos de formación y trabajo en salud tiene consecuencias graves documentadas como las siguientes.
Ausentismo no programado y aumento del “presentismo” [16].
Falta de motivación, disminución del compromiso organizacional, con impacto en la calidad de atención [7,8,17].
Violencia física y psicológica entre profesionales [6,18].
Casos de suicidio entre médicos y residentes, asociados a burnout y violencia organizacional [19,20]. Sobre estos últimos, es lamentable a estas alturas atribuir a la víctima exclusivamente la responsabilidad individual de su decisión sin considerar su entorno, relaciones sociales, redes de apoyo, y la violencia estructural del ambiente laboral. En el caso de médicos residentes, existen altas tasas de depresión e ideación suicida [19].
Los entornos organizacionales tóxicos predicen conductas violentas y agresiones físicas entre el personal sanitario [18]. Estos datos demuestran que la violencia estructural no solo es un problema ético y legal, sino también es un problema de salud pública.

Propuesta de política organizacional concreta
Las instituciones de salud y universidades deben adoptar una Política Integral de Cultura Organizacional y Prevención de Violencia Laboral en la Formación Médica, con los siguientes componentes:
0. Atender las causas estructurales (suficiencia en recursos humanos, insumos, medicamentos, recursos materiales y tecnológicos). 
1. Declaración explícita de cero tolerancia a la violencia. 
2. Revisión estructural de cargas de trabajo. 
3. Implementación de sistemas de reporte confidencial. 
4. Evaluación y formación continua de líderes clínicos. 
5. Mecanismos de reconocimiento positivo. 
6. Evaluación de impacto clínico y cultural. 
7. Avance hacia la certificación como organización de alta confiabilidad.
<h1 align="LEFT"></h1>
<h1 class="western" align="LEFT">Una propuesta de modelo de intervención </h1>
<table border="1" width="734" cellspacing="0" cellpadding="8">
<tbody>
<tr valign="TOP">
<td width="81">
Dimensión
</td>
<td width="618">
Intervención/propuesta
</td>
</tr>
<tr valign="TOP">
<td width="81">
Estructura
</td>
<td width="618">
Por las áreas administrativas y gerenciales 
1) Evaluar la capacidad de los espacios de formación médica, la suficiencia del personal operativo y de los recursos para la operación. 
2) Atender las brechas identificadas.
Por las áreas educativas:
3) Reformar programas de formación, adecuar carga laboral, normas de respeto.
</td>
</tr>
<tr valign="TOP">
<td width="81">
Proceso
</td>
<td width="618">
Por la institución de salud: 1) Fomento del trabajo en equipo entre personal operativo y personal de salud en formación y monitoreo de seguimiento.
2) Implementar comités de bienestar, programas de liderazgo ético, talleres de prevención de violencia.
</td>
</tr>
<tr valign="TOP">
<td width="81">
Resultado
</td>
<td width="618">
Monitorear burnout, satisfacción profesional, seguridad del paciente.
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h1 class="western" align="LEFT"> 
</h1>
** Dr. Rosbel Toledo Ortiz es profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Y director de la Sección Técnica de Atención Primaria de Salud de la Sociedad Mexicana de Salud Pública.
<h1 class="western" align="LEFT"></h1>
<h1 class="western" align="LEFT">Referencias</h1>
1. Ramírez I. La deshumanización del médico vía la explotación laboral. Quiero TV; 2025. Disponible en <a href="https://quierotv.mx/2025/05/31/la-deshumanizacion-del-medico-via-la-explotacion-laboral">https://quierotv.mx/2025/05/31/la-deshumanizacion-del-medico-via-la-explotacion-laboral</a>
2. Galtung J. Violence, Peace, and Peace Research. J Peace Res. 1969;6(3):167-191.
3. Farmer P, Nizeye B, Stulac S, Keshavjee S. Structural Violence and Clinical Medicine. PLoS Med. 2006;3(10):e449.
4. Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743-1748.
5. Freudenberger HJ. Staff Burnout. J Soc Issues. 1974;30(1):159-165.
6. Gómez Urquiza JL et al. Rev Med Chil. 2017;145(8):1006-1013.
7. Shanafelt TD et al. Ann Surg. 2010;251(6):995-1000.
8. Panagioti M et al. JAMA Intern Med. 2018;178(10):1317-1331.
9. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federación.
10. Ley Federal del Trabajo. Diario Oficial de la Federación.
11. NOM-035-STPS-2018. Secretaría del Trabajo y Previsión Social.
12. World Medical Association. International Code of Medical Ethics. WMA, 2022.
13. International Labour Organization. Convention 155.
14. Weick KE, Sutcliffe KM. Managing the Unexpected. 3rd ed. Wiley; 2015.
15. Chassin MR, Loeb JM. Milbank Q. 2013;91(3):459-490.
16. Hasselhorn HM et al. Working Conditions in Nursing in the EU. 2005.
17. Laschinger HK et al. Int J Nurs Stud. 2012;49(10):1266-76.
18. Roche M et al. J Nurs Scholarsh. 2010;42(1):13-22.
19. Mata DA et al. JAMA. 2015;314(22):2373–2383.
20. Shanafelt TD et al. Arch Surg. 2011;146(1):54–62.

Violencia estructural, deshumanización y cultura organizacional en la formación médica: un llamado a la transformación

Mi pecho no es bodega

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LA MARCHA DEL ORGULLO
Si usted tiene proyectadas algunas actividades en la zona del Centro de Guadalajara, tome en cuenta que este sábado se realizará la Marcha del Orgullo GDL 2025, un evento que ya se ha convertido en tradición en la ciudad en favor de la defensa de la diversidad. Para atender la movilización, las autoridades de la Policía Vial destinarán 70 elementos que coordinarán desvíos y cierres. La marcha iniciará a las 2:00 de la tarde en la Glorieta de La Minerva y avanzará por Avenida López Mateos, para seguir hacia el Oriente en Avenida Hidalgo y después, girar al Sur en Avenida Chapultepec, para cerrar en la Glorieta de los Niños Héroes. En total, se modificarán las rutas de 13 rutas del transporte público. Una vez que pase el contingente, se estará normalizando el tránsito en general.
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ADIÓS AL INSTITUTO DE TRANSPARENCIA
Con el voto de los diputados de Morena y de Movimiento Ciudadano, aprobaron la reforma en materia de transparencia en el Congreso del Estado de Jalisco. Esta reforma plantea la extinción del organismo de transparencia de Jalisco para “heredar” sus funciones a la Contraloría estatal que encabeza Teresa Brito, tal como lo establece la reforma federal, que fue una de las iniciativas del sexenio de Andrés Manuel López Obrador. La diputada coordinadora del PRI en el Congreso, María del Refugio Camarena, criticó en el Congreso que Movimiento Ciudadano avalara la desaparición del instituto de transparencia de Jalisco. El tema se volverá a abordar el martes 10 de junio, en sesión del pleno del Congreso local.
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EL SIAPA, EN LA MIRA
El SIAPA, permanente cuestionado, dio a conocer de enero a marzo de este año cobró el 75% del agua que distribuyó en la ciudad. En un informe hecho público, dieron a conocer que se recaudaron 950 millones de pesos de los mil 273 millones facturados en los primeros tres meses del año. El tema se puede ver como “el vaso medio lleno, o el vaso medio vacío”, es decir ¿por qué se permite se sigan acumulando los morosos? O también, ¡qué bueno que ya lograron cobrarle a tres cuartas partes de los que le deben. La dirección de la dependencia, sin embargo, destaca que en 2023 y 2024, la tasa de cobranza cayó hasta el 65 por ciento, a diferencia de lo que está pasando ahora. La cartera vencida del SIAPA supera los 18 mil millones de pesos, y esperan poder cobrar al menos 10 mil millones de pesos.

Staff quiero tv

Luego de que la Fiscalía de Jalisco aseguró más de 5 millones de pesos a Los Alegres del Barranco por una presunta procedencia ilícita, la banda que canta narcocorridos ya se pronunció y negó las acusaciones.
Fue a través de un comunicado que la agrupación señaló a las autoridades jaliscienses, desmintiendo que los ingresos de sus presentaciones sean de procedencia dudosa.
<blockquote>“Los Alegres del Barranco somos históricamente artistas del Pueblo. Nosotros cantamos historias de la gente en general, ayer y hoy, somos y seremos aliados de la sociedad y respetuosos de la ley“, dicen.</blockquote>
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Los sinaloenses aseguran que en ningún momento tuvieron ingresos por el crimen organizado, como señalan las autoridades, e incluso, están en la disposición de comprobar sus ingresos con los recibos correspondientes.
<blockquote>“Nosotros no recibimos NUNCA, NUNCA dinero ilícito, nuestros contratos respaldan nuestro dicho. Hoy le decimos a la autoridad y a toda nuestra gente: ¡Que nos sigan! Somos cantores del Pueblo y vivimos de nuestro trabajo, que es lícito y fácilmente de comprobar. Seguimos a disposición de la autoridad cuando así nos lo demanden”, sentencian. </blockquote>

Los Alegres del Barranco niegan señalamientos de enriquecimiento ilícito

El presidente estadounidense Donald Trump estimó este viernes que su exaliado Elon Musk ha &#8220;perdido la cabeza&#8221; y sigue sin dar un paso para intentar enterrar el hacha de guerra tras su espectacular disputa pública.
Las desavenencias entre el presidente de la primera potencia mundial y el hombre más rico del planeta cautivan al mundo, que las sigue como si de un programa de telerrealidad se tratara, pero podrían tener graves consecuencias políticas y económicas para Estados Unidos.
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Donald Trump no aceptó la mano que le tendió el jefe de Tesla y SpaceX, quien quería una conversación telefónica.
&#8220;El presidente no tiene previsto hablar con Musk hoy&#8221;, dijo a la AFP un funcionario de la Casa Blanca que pidió mantener el anonimato.
El jefe de Estado sí habló con periodistas estadounidenses.
En CBS, aseguró estar &#8220;totalmente centrado&#8221; en su trabajo y &#8220;nada más&#8221;.
Una periodista de CNN aseguró que le dijo: &#8220;Ni siquiera pienso en Elon. Tiene un problema. El pobre tiene un problema&#8221;.
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<blockquote>&#8220;El hombre que ha perdido la cabeza&#8221;, agregó en una llamada a ABC.</blockquote>
Incluso se plantea, explicó por la mañana un funcionario, deshacerse del Tesla rojo que compró en marzo en apoyo al propietario de la marca cuando la compañía caía en la bolsa y varios vehículos fueron vandalizados.
Por la tarde el republicano parecía más tranquilo.
<blockquote>&#8220;No pienso en Elon Musk. Sólo le deseo lo mejor&#8221;, declaró a periodistas.</blockquote>

FILES-US-POLITICS-TRUMP-MUSK

Trump descarta reconciliación con Elon Musk

Este viernes se informó que un escolta del cantante Santa Fe Klan fue ultimado en un bar de Guanajuato; el hombre fue identificado como Arnulfo de 28 años de edad.
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Fue la madrugada de este viernes 6 de junio, Arnulfo &#8216;N&#8217;, de 28 años, escolta del reconocido cantante Santa Fe Klan, fue asesinado en un ataque directo dentro del Bar Richard, de la colonia Yerbabuena, en la capital.
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Confirman que el hombre, fue policía municipal hasta el año de 2021.
Además, Samuel Ugalde García, secretario de Seguridad Pública de Guanajuato, informó que los hechos ocurrieron alrededor de las 2 de la mañana, cuando las autoridades recibieron el reporte de una persona lesionada por arma de fuego en el bar.
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<blockquote class="instagram-media" style="background: #FFF; border: 0; border-radius: 3px; box-shadow: 0 0 1px 0 rgba(0,0,0,0.5),0 1px 10px 0 rgba(0,0,0,0.15); margin: 1px; max-width: 540px; min-width: 326px; padding: 0; width: calc(100% - 2px);" data-instgrm-captioned="" data-instgrm-permalink="https://www.instagram.com/p/DKk9JgMskBO/?utm_source=ig_embed&amp;utm_campaign=loading" data-instgrm-version="14">
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Matan a escolta de Santa Fe Klan en Guanajuato

Santa Fe Klan: Matan a escolta del rapero en Guanajuato

La Selección Mexicana inicia su preparación rumbo a la Copa Oro 2025 enfrentando a su similar de Suiza este 7 de junio, en duelo amistoso que marcará su primer choque en más de 30 años.
El encuentro se llevará a cabo en el Rice-Eccles Stadium de Salt Lake City, Utah, el 7 de junio a las Hora: 14:00 horas (tiempo del centro de México).
El partido se transmitirá por el Canal 5, TUDN, ViX Premium y Azteca 7.
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Ambas selecciones se han enfrentado cinco veces en total, con un historial que favorece a los europeos: 3 victorias, 1 empate y 1 derrota.
El único partido oficial fue en el Mundial de 1950, cuando México tuvo que vestir el uniforme del Gremio de Porto Alegre por una confusión de colores y terminó en una derrota 2-1 para el Tri.
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Javier Aguirre llega con plantel completo y una mezcla de juventud y experiencia. En la portería destacan Guillermo Ochoa, Luis Ángel Malagón y Raúl Rangel. La defensa está conformada por nombres como César Montes, Julián Araujo, Johan Vásquez y Jesús Gallardo.
En el medio campo figuran Edson Álvarez, Luis Chávez, Charly Rodríguez y Orbelín Pineda, mientras que en la delantera aparecen Santiago Giménez, Raúl Jiménez, Alexis Vega y Julián Quiñones, entre otros.
Los europeos viajan con estrellas como Ricardo Rodríguez, Dan Ndoye, Granit Xhaka y Denis Zakaria, en lo que promete ser un partido de alto nivel competitivo.

La Selección Mexicana inicia su preparación rumbo a la Copa Oro 2025 enfrentando a su similar de Suiza

México vs Suiza: ¿Dónde ver el partido?

El presidente estadounidense Donald Trump anunció el viernes una nueva ronda de conversaciones comerciales con China la próxima semana en Londres, un día después de llamar a su homólogo chino Xi Jinping para intentar acabar con el conflicto sobre los aranceles.
Las conversaciones del lunes marcarán la segunda ronda de las negociaciones entre las dos economías más grandes del mundo desde que Trump lanzó su guerra comercial este año.
&#8220;La reunión debería ir muy bien&#8221;, dijo Trump en un mensaje en su plataforma Truth Social.
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El presidente agregó que la delegación estadounidense estará encabezada por el secretario del Tesoro, Scott Bessent; el titular de Comercio, Howard Lutnick y el representante comercial, Jamieson Greer.
Las primeras conversaciones entre Washington y Pekín, desde que Trump impuso aranceles en abril tanto a aliados como adversarios, se llevaron a cabo en Ginebra el mes pasado.
Si bien Trump había impuesto un arancel general del 10% a las importaciones de la mayoría de los socios comerciales, las sobretasas a los bienes chinos se dispararon en una escalada de ambos países en la pugna arancelaria.
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En abril, los aranceles adicionales de Estados Unidos sobre muchos productos chinos alcanzaron un 145%, mientras que China respondió con contramedidas del 125%.
Tras las conversaciones del mes pasado, ambas partes acordaron reducir temporalmente los gravámenes: los de Estados Unidos bajaron al 30% y los de China, al 10%.
Pero se espera que esta pausa expire a principios de agosto y Trump acusó la semana pasada a China de violar el acuerdo.
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Funcionarios estadounidenses apuntaron contra China por considerar que retrasaron las aprobaciones de exportación de minerales críticos y tierras raras, un tema clave detrás de los recientes comentarios de Trump.
Aunque la muy esperada llamada telefónica de Trump con Xi esta semana probablemente allanó el camino para más conversaciones comerciales de alto nivel, sigue siendo incierta una resolución rápida al impasse de los aranceles.

COMBO-US-CHINA-POLITICS-DIPLOMACY-TRUMP-XI

Aranceles: Trump confirma nuevas negociaciones con China

Un sismo de 6.4 de magnitud se registró el viernes en la región de Atacama, en el norte de Chile, sin que se reporten víctimas pero sí la afectación del servicio eléctrico y derrumbes menores, según informes oficiales.
El sismo se registró a las 13H15 locales (17H15 GMT) a 54 km al sur de la ciudad de Diego de Almagro y tuvo una magnitud de 6.4, de acuerdo al Centro Sismólogico Nacional.
En un mensaje en su cuenta de X, el presidente Gabriel Boric dijo que las autoridades locales le informaron &#8220;que no hay víctimas reportadas por ahora&#8221;.
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Igualmente, afirmó que citó al Comité de gestión de riesgo de desastres (Cogrid) &#8220;para consolidar información y evaluar daños&#8221;.
Imágenes de medios locales mostraron derrumbes menores en varios puntos de la ciudad de Copiapó, a 800 km al norte de Santiago.
&#8220;Producto de este sismo, se registran 23.000 clientes con interrupción del suministro (eléctrico) en la región de Atacama&#8221;, y se reportaron desprendimientos menores, dijo Miguel Ortiz, subdirector de gestión de emergencias del Servicio Nacional de Prevención y Respuesta ante Desastres.
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La estatal Codelco, la mayor productora mundial de cobre, dijo que en ninguna de las faenas que tiene en la zona &#8220;se registran daños a las personas y a las instalaciones&#8221;.
Chile es uno de los países más sísmicos del mundo. En su territorio convergen tres placas tectónicas: Nazca, la sudamericana y la antártica.
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En 1960, la ciudad de Valdivia (sur) fue arrasada por un sismo de magnitud 9,5, considerado el más potente jamás registrado, que mató 9.500 personas.
En 2010, un terremoto de magnitud 8.8, seguido de un tsunami, dejó más de 520 muertos.

Sismo

Temblor hoy: Un sismo de magnitud 6.4 sacudió Chile

UEFA Nations League: ¿Dónde y a qué hora ver la final?

En un festival de goles, España derrotó 5-4 a Francia, este jueves en Stuttgart en su semifinal de la Liga de Naciones, y el domingo defenderá su título en esta competición UEFA frente a Portugal en Múnich.
La Roja se complicó tras haberse puesto 5-1, con goles de Nico Williams (22), Mikel Merino (26), Pedri (55) y un doblete de Lamine Yamal (54 de penal y 67), mientras que Kylian Mbappé (59) había anotado igualmente de penal. En el tramo final, los Bleus se quedaron a un paso de la gesta al recortar con tantos de Rayan Cherki (79), un autogol de Dani Vivian (83) y uno final de Randal Kolo Muani (90+3).
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España no le marcaba cinco goles a Francia desde un amistoso en Colombes (cerca de París) ganado por 5-1 en 1949.
Después de los títulos en la Liga de Naciones de 2023 y en la Eurocopa de 2024, el equipo de Luis De la Fuente aspira a un tercer final de temporada festejando un título, en un domingo que promete emociones fuertes a los aficionados españoles si Carlos Alcaraz consigue además clasificarse a la final de Roland Garros.

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