Ismael Ramírez

Estimado lector, si usted me ha seguido desde septiembre de 2024, habrá visto que esta columna trata sobre lo que hace falta en la escuela de medicina y en los sistemas de salud para formar y tener una medicina general de muy alta capacidad resolutiva. El tema de hoy es una de esas faltantes: 
El paciente oculto, o escondido (Hidden patient).
Las familias humanas, independientemente de la cultura y momento histórico en que se ubican, son grupos primarios donde se dan intensas relaciones de orden biológico, psicológico y social. Lo que afecta a un miembro en cualquiera de esos campos tiene repercusiones en los miembros de la familia en cualquiera de esos campos. Así, cuando en la familia hay un niño con trastorno crónico del desarrollo que requiere de muchos recursos físicos y de tiempo para su cuidado, se pueden afectar considerablemente los recursos familiares para los hermanos sanos. En el ejemplo que describo, no solo existe el “desgaste del cuidador” que es una categoría muy conocida entre los médicos y personal de salud; también se puede estar generando un “paciente oculto”. Es decir, un hermano (o más de uno) que se guardan sus sentimientos de rechazo y sensación de ser no tomados en cuenta porque la familia se concentra en la atención del discapacitado. En una situación así, se genera discordia familiar y sentimientos destructivos que pueden conducir a conductas disruptivas. En el caso de adolescentes por ejemplo, se puede precipitar el uso de drogas.
Un médico general que visita a la familia del paciente con discapacidad podría apreciar esta posibilidad de primera mano cuando ve a los hermanos de su paciente y la forma como se relacionan con el discapacitado. Invitar a los hermanos a consulta para que expresen –en total garantía de confidencialidad– la manera como viven y perciben la situación familiar, puede ser de gran valor preventivo y terapéutico.
Circunstancias descritas por McWhinney en las que es muy posible que ocurra el fenómeno del “paciente oculto” (descrito originalmente por Medalie en 1975), son los casos donde la familia sufre con la discapacidad crónica de alguno de sus miembros, los sentimientos de desesperación, desconsuelo de los hijos están más en relación con el sufrimiento de los padres que con el grado de discapacidad crónica del familiar (1). Otra situación donde es muy frecuente que exista este problemas, es cuando existe algún familiar en fase terminal de la vida. Sea que el moribundo esté en casa o en el hospital, la urgencia de concentrar los recursos familiares en este acuciante proceso, hace olvidar con frecuencia las necesidades bio-psico-sociales de más de uno de los miembros de la familia. También es frecuente el “paciente oculto” en el caso de familias con personas con trastornos mentales mayores como la esquizofrenia, que no logran una funcionalidad social adecuada.
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El síndrome del corazón roto (cardiomiopatía por estrés) 
Este síndrome de corazón roto es una forma de paciente oculto que pone en evidencia la unidad de la mente y el cuerpo que pregona la medicina familiar académica en uno de sus cuatro principios filosóficos (que explicaré en otra columna). Quien sufre de este síndrome es una persona que enferma grave y frecuentemente, muere de insuficiencia cardiaca aguda originada por el estrés severo. Los síntomas son los mismos que suele tener una persona con un infarto cardiaco; pero en el caso de la persona con “corazón roto” los exámenes de enzimas cardíacas están normales (debido a que no hay isquemia como en el infarto clásico). Estos pacientes suelen ser enviados a su casa “porque no tienen infarto”. Y así es, no lo hay; pero el músculo cardiaco –sin isquemia– no puede contraerse debido al efecto de las masivas cantidades de hormonas del estrés. Si no se trata como insuficiencia cardíaca aguda, el paciente muere en las siguientes horas. ¿Qué tiene que ver este “corazón roto” con el tema del “paciente oculto”?
Verá usted, este síndrome se ve en familiares cercanos de personas que están pasando por un severo sufrimiento. McWhinney narra el caso de una mujer de 65 años cuya hija de 40 estaba en fase final de cáncer de mama, y sufría severamente sin que la terapia paliativa lograra aliviarle. La madre además, sumó una crisis con un hijo adolescente que huyó de casa. En este contexto, cuando su hija entró en sus últimos días, la madre desarrolló el síndrome de corazón roto, fue al hospital, la egresaron “porque no tenía infarto” y murió en su casa pocas horas después. Este síndrome de estrés agudo severo ha sido descrito en personas que casi se ahogan en el mar, por ejemplo, pero los logran salvar, y a las horas o al día siguiente desarrollan la cardiomiopatía aguda severa por el tremendo estrés de la “casi muerte”. El cuadro clínico se describe también como el síndrome de takotsubo (2). Para el organismo, dadas sus respuestas básicas a cualquier amenaza vital mayor, sea esta biológica, psicológica o social, desencadena una respuesta general al estresor como vimos antes (3).
Como verá estimado lector, la medicina general tiene conocimiento particular de su campo. Uno de los principales libros de esta disciplina es el originalmente escrito por Ian McWhinney que hoy cito (1), pero que lamentablemente no es estudiado en las escuelas de medicina en México ni en los programas de la residencia de medicina familiar. Un médico general que no tiene seguimiento a largo plazo de las personas que atiende y que además ignora conceptos como el descrito en esta columna, difícilmente puede ser capaz de cuidar preventiva y curativamente a sus pacientes y familias. 
Seguiremos escribiendo y agradezco la gentileza de leerme, aquí en QuieroTV, Guadalajara, México.
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Referencias
1. Freeman, T. R. (2016). McWhinney&#8217;s textbook of family medicine. New York: Oxford University Press. 
2. Wittstein, I. S., Thiemann, D. R., Lima, J., Baughman, K. L., Schulman, M., &amp; Gerstenblith, G. (2005). Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. New England Journal of Medicine, 352(6), 539-548. 
3. https://quierotv.mx/2025/01/11/estresores-psicosociales-pueden-causar-enfermedad-aguda-grave-un-caso-real

El “paciente oculto” y el síndrome del “corazón roto”

Mi pecho no es bodega

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CARGO NACIONAL PARA OMAR CERVANTES
El diputado local Omar Cervantes, de Movimiento Ciudadano, fue nombrado ayer coordinador nacional de diputados locales del partido naranja, en una asamblea emecista encabezada por Jorge Álvarez Máynez. En su agradecimiento, Cervantes subrayó que trabajarán en la defensa de todas las iniciativas presentadas por diputados locales de MC en el país, para consolidar al partido como la segunda fuerza política nacional en las elecciones de 2027. Le agradeció especialmente al coordinador de diputados naranjas en Jalisco, José Luis Tostado, por haberlo propuesto para el cargo, y agradeció a Álvarez Máynez, a Dante Delgado el respaldo partidista. También agradeció al gobernador Pablo Lemus y al ex secretario general de gobierno, Enrique Ibarra, y a su amigo Salvador Zamora.
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VUELVEN EL OPERATIVO CONTRAFLUJO
El titular de la Policía Vial del Estado, Jorge Arizpe, confirmó que por petición ciudadana, volverán a aplicar los operativos de contraflujo en Avenida López Mateos, aunque habían confirmado que quedaban cancelados durante el período de vacaciones veraniegas, en la teoría de que al no haber clases, se reduce el tránsito vehicular. Se estima que hay al menos 40 planteles escolares en el trayecto que lleva de López Mateos, desde Bugambilias, a la zona de Plaza del Sol, que complican el tráfico vehicular diario. Las peticiones para que se mantenga el contraflujo, sobre todo durante las mañanas, se presentó en especial por parte de quienes vienen de Tlajomulco a Zapopan y Guadalajara.
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QUE SÍ HAY DELITOS EN EL CASO “ELI CASTRO”
Después de varios días de silencio en los que el tema de la señora Elizabeth Castro no se había vuelto a tocar, porque el SIAPA había anunciado que no le renovaba el contrato como asesora técnica con un sueldo mensual de 73 mil pesos, el fiscal especial anticorrupción de Jalisco, Gerardo de la Cruz Tovar, confirmó que aunque no recibió ninguna denuncia, de oficio inició una investigación y ya está solicitando información al SIAPA, pues se pueden configurar los delitos de peculado o ejercicio indebido de funciones. De esta manera, Elizabeth Castro podría enfrentar sanciones que pueden conducir a privación de la libertad o bien, obligación de devolver todo lo que recibió por sus servicios como asesora. Revive el caso.

Staff quiero tv

El juicio oral contra las diez personas detenidas en el operativo realizado en el Rancho Izaguirre, en el municipio de Teuchitlán, Jalisco, continúa en el Distrito I del Poder Judicial, y se espera que el próximo lunes 7 de julio se reanude para su clausura y posible fallo.
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Los imputados fueron detenidos el 18 de septiembre de 2024 y enfrentan acusaciones por los delitos de desaparición cometida por particulares, desaparición cometida por particulares agravada y homicidio calificado, en agravio de tres víctimas.
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Desde el inicio del juicio, el pasado 1 de julio, el Tribunal de Enjuiciamiento Colegiado ha escuchado las declaraciones de más de veinte testigos, además de la presentación de diversas pruebas materiales relacionadas con los hechos.
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Los acusados fueron identificados como Lennyn “N” (también conocido como Kevin “N”), David Alejandro “N”, Gustavo “N”, Christopher “N”, Juan Manuel “N”, Óscar Iván “N”, Erick “N”, Luis Alberto “N”, Ricardo Augusto “N” y Armando “N”.
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Este viernes 4 de julio concluyó el desahogo de testimonios, por lo que la audiencia programada para el lunes podría marcar el cierre del juicio y dar paso a la resolución del caso.
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El operativo en el Rancho Izaguirre formó parte de una investigación relacionada con delitos de alto impacto, y generó atención estatal por el número de detenidos y la gravedad de los cargos imputados.
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Rancho Izaguirre

Teuchitlán: Así va el proceso contra 10 detenidos por caso Rancho Izaguirre

Un socavón de grandes dimensiones se abrió la tarde de este viernes en la avenida Malecón, esquina con la calle Sidón, en la colonia El Bethel de Guadalajara. El colapso del asfalto generó un hoyo de aproximadamente 40 metros de largo por cinco de profundidad.
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Según informaron autoridades municipales, una camioneta cayó en el desnivel, lo que dejó un saldo de cinco personas lesionadas, todas ocupantes del vehículo. Se trata de una mujer de 32 años y cuatro menores de edad: una niña de 12 años, una bebé de un año, un niño de seis años y otra niña de tres años. Todos presentaron contusiones en el rostro; la madre de las menores resultó con una contusión en la región temporal derecha, sin afectación ocular.
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Elementos de Protección Civil y Bomberos de Guadalajara, junto con personal de Obras Públicas y Servicios Públicos Municipales, acudieron al lugar para atender la emergencia. Las autoridades señalaron que el sitio permanece acordonado y pidieron a la ciudadanía evitar la zona y permitir el paso a vehículos de emergencia.
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Antonio Juárez Trueba, director del SIAPA, informó que ya iniciaron las maniobras para retirar la camioneta que quedó parcialmente sepultada en el socavón. Las causas del colapso aún están bajo investigación.
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Las autoridades continuarán con la evaluación estructural del sitio para determinar el origen del incidente y evitar riesgos adicionales en la zona.
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Megasocavón en GDL deja cinco lesionados

Megasocavón en Guadalajara deja cinco lesionados

Katy Perry y Orlando Bloom confirmaron oficialmente su separación luego de casi una década de relación y una hija en común. La noticia fue difundida mediante un comunicado conjunto compartido con el medio estadounidense Page Six, en el que ambas partes expresaron su intención de priorizar la crianza compartida de su hija, Daisy Dove.
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En el mensaje, los representantes de la expareja señalaron que la decisión fue tomada tras “meses de distancia” y con el objetivo de centrarse en el bienestar de su hija. La pareja indicó que continuará su vínculo desde una perspectiva de respeto mutuo y estabilidad emocional para la menor.
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Perry y Bloom comenzaron su relación en 2016 y se comprometieron en 2019. A lo largo de estos años enfrentaron una breve ruptura en 2017, además de los desafíos derivados de sus agendas profesionales. Según fuentes cercanas, la separación se dio en buenos términos, aunque las tensiones habían estado presentes desde hace tiempo.
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De acuerdo con People, uno de los factores que influyó en el distanciamiento fue la dificultad para coincidir debido a sus compromisos laborales. A esto se sumó, según versiones extraoficiales, el impacto emocional que Perry habría experimentado tras la recepción crítica de su más reciente álbum, 143, así como la decisión de postergar el anuncio hasta concluir su gira Lifetimes.
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En paralelo, Bloom ha compartido en redes sociales mensajes relacionados con la introspección y el equilibrio emocional, citando al psicoanalista Carl Jung. Por otro lado, fue captado recientemente junto a la actriz Sydney Sweeney en las calles de Venecia, lo que dio lugar a rumores sobre un posible nuevo vínculo. Ambos coincidieron en la boda de Jeff Bezos y Lauren Sánchez, y caminaban en compañía de otras celebridades como Tom Brady.
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La ex pareja reiteró que, a pesar de su separación, mantendrán una relación de colaboración enfocada en su rol como padres, con el objetivo de proporcionar un entorno emocionalmente sano para su hija.
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Katy Perry y Orlando Bloom confirman su separación

Katy Perry y Orlando Bloom confirman su separación

El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, promulgó el viernes una nueva ley presupuestaria durante una ceremonia por el Día de la Independencia en la Casa Blanca. El evento incluyó un desfile aéreo con bombarderos B-2, aeronaves utilizadas en recientes operaciones militares, como las llevadas a cabo en Irán.
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Acompañado por legisladores republicanos, Trump firmó la ley con un marcador grueso y declaró: “Entramos en la era dorada de Estados Unidos”. El mandatario también calificó la legislación como una “Ley grande y hermosa” y aseguró que representa un logro central de su segundo periodo presidencial.
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El Congreso aprobó la ley el jueves por un estrecho margen de 218 votos a favor y 214 en contra. El paquete incluye aumentos al gasto militar, fondos para una campaña de deportación masiva de migrantes y la extensión de recortes fiscales iniciados durante su primer mandato. También contempla recortes significativos al sistema de salud pública y programas sociales, lo que ha generado oposición tanto dentro como fuera del Partido Republicano.
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La ley recibió críticas por su posible impacto en el déficit fiscal de Estados Unidos, que podría aumentar en 3.4 billones de dólares durante la próxima década. Además, diversas proyecciones indican que hasta 17 millones de personas podrían perder su cobertura médica bajo Medicaid y que decenas de hospitales rurales podrían cerrar.
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Pese a estas cifras, la Casa Blanca defendió el proyecto. Kevin Hassett, asesor económico del presidente, aseguró que la legislación impulsará el crecimiento económico del país y minimizó los efectos negativos en el sistema de salud: “Nadie va a perder su seguro de salud por esto”, afirmó en una entrevista con Fox News.
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Durante un mitin en Iowa, Trump señaló que la aprobación de la ley representa “el mejor regalo de cumpleaños para Estados Unidos” y reafirmó su control sobre la agenda política nacional. Sin embargo, figuras influyentes como Elon Musk manifestaron su desacuerdo con la iniciativa.
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Por su parte, el Partido Demócrata expresó su intención de convertir el rechazo a esta ley en una bandera de campaña rumbo a las elecciones intermedias de 2026, al considerar que favorece a los sectores más ricos del país en detrimento de las poblaciones más vulnerables.
AFP
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Trump presenta ley presupuestaria (1)

Trump presenta ley presupuestaria en el Día de la Independencia

Un gigante socavón se abrió en la Avenida Malecón esquina con la calle Sidón, en la colonia El Bethel en Guadalajara.
El hoyo mide 40 metros de largo y 5 metros de profundidad.
Al menos tres personas que viajaban en los autos resultaron heridas, entre ellas un bebé de 1 año que fue auxiliado por autoridades.
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Elementos de Protección Civil y Bomberos GDL, Obras Públicas y Servicios Públicos se encuentran en el punto atendiendo a l reporte de colapso de cinta asfáltica.
Las autoridades solicitan evitar la zona y ceder el paso a vehículos de emergencia.
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<h3>Cinco personas lesionadas</h3>
Se reportó que una mujer de 32 años, que viajaba en camioneta, cuenta con una contusión temporal derecho sin afección ocular. Además, una menor de 12 años, es reportada con contusiones simples en rostro.
En el incidente, un menor de un año, fue reportado con contusiones simples en rostro; otro menor de seis años, con contusiones simples en rostro; y una menor tres años, también con contusiones simples en su rostro.

Socavón gigante se traga 3 autos en El Bethel

Guadalajara: Socavón gigante se traga 3 autos en El Bethel

El actor Julian McMahon, reconocido por hacer al &#8220;Dr. Doom&#8221; en Los Cuatro Fantásticos del año 2005 y sus protagónicos en las series &#8220;Charmed&#8221; y &#8220;FBI: Most Wanted&#8221;, falleció el 2 de julio tras librar una batalla en secreto contra el cáncer.
La noticia fue confirmada por quien fuera su esposa, Kelly McMahon, a través de un emotivo comunicado compartido con el medio Deadline.
<blockquote>“Julian amaba la vida. Amaba a su familia. Amaba a sus amigos. Amaba su trabajo y a sus fans. Su mayor deseo era llevar alegría a tantas vidas como fuera posible. Pedimos apoyo en este momento para que nuestra familia pueda vivir su duelo en privacidad. Y deseamos que todos aquellos a quienes Julian les trajo alegría, sigan encontrando alegría en la vida. Estamos agradecidos por los recuerdos”, contó. </blockquote>
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Reportan que el actor perdió la vida en Clearwater, Florida, a los 56 años de edad.
McMahon, nació un 27 de julio de 1968 en Sídney, Australia, hijo de Billy McMahon, quien ocupó el cargo de primer ministro australiano entre 1971 y 1972.
Durante su juventud trabajó como modelo, profesión que le abrió las puertas de la televisión, hasta llegar al cine.

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Muere Julian McMahon, actor de ‘Los 4 fantásticos’

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Intocable recibirá estrella de la fama en Hollywood

¡Los hermanos Gallagher se juntan de nuevo! La banda británica Oasis inició este viernes en la ciudad galesa de Cardiff su gira de regreso, de 41 conciertos alrededor del mundo tras más de 15 años de su separación.
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La banda de britpop, Oasis, inició este viernes en la ciudad galesa de Cardiff su gira de regreso, tras más de 15 años después de su separación.
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Ante 74 mil personas, Liam y Noel Gallagher, hicieorn brillar el escenario en el Principality Stadium de Cardiff.
Haciendo cantar a todos con sus éxitos: &#8220;Wonderwall&#8221;, &#8220;Live Forever&#8221; y más, siendo parte de su repertorio de regreso.
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Los conciertos del día viernes y el sábado en Cardiff son los primeros de una gira por cuatro continentes, que incluye actuaciones en Argentina, Brasil, Chile y México.

Oasis: La banda británica regresa tras más de 15 años

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