Ismael Ramírez

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Es muy difícil hacer entender a los estamentos académicos y directivos (1) de la medicina que la Atención Primaria es mucho más de lo que perciben, y que el médico general/familiar necesita una formación mucho más profunda a la que actualmente recibe.
Un ejemplo de lo que necesita comprender el MG/MF es el concepto de “síntomas prestados”. Consiste en que un paciente le presenta al médico síntomas que NO tiene en realidad. La intención es obtener prescripciones de medicamentos para otra persona. El concepto no está descrito en la publicaciones médicas; sin embargo, es conocido por los médicos generales que trabajan en instituciones como el IMSS. En mi práctica pude verificar lo que voy a describir debido a la confianza que tenían algunos pacientes y por el conocimiento personal de viejos amigos que vivían en el área de cobertura de la clínica donde yo trabajaba. Los jefes de servicio que conocen a personas en los barrios a los que acuden las personas a consulta, pueden tener buena idea de cómo funciona el mecanismo de este fenómeno social. 
¿En qué consiste el síndrome de los síntomas prestados? 
Consiste en que una persona derechohabiente va a consulta expresamente a conseguir medicamentos para algún no-derechohabiente. Relato un caso que me comentó un paciente cuando era jefe de servicio en una clínica: “Cuando alguien en la cuadra viene al Seguro le dice a algún vecino que si necesita alguna medicina porque tiene cita con su médico familiar, y si quiere le puede traer naproxeno, diclofenaco, paracetamol o algo para la gastritis… y así se lo consigue y se lo trae”.
En las consultas con “síntomas prestados” los diálogos son muy variados, desde la consulta por un dolor epigástrico, agruras, dolor de la rodilla, dolor de cabeza, dolor general del abdomen, etcétera. Los médicos no pueden comprobar la simulación clínica en un consultorio. A lo más, pueden sospechar que “algo no encaja” cuando en consultas posteriores el paciente recuerda vagamente qué tenía y qué se prescribió. La única forma de comprobación sería que el propio paciente que ha obtenido la medicación lo exprese directamente. Una investigación cualitativa en los barrios donde vive la gente podría dar luz sobre este tema. Un síndrome muy cercano al que describo, es el de pedir medicamentos “para en caso de que necesite”. Cualquier medicamento que algún miembro de una familia use de manera permanente está sujeto al síndrome de acumulación.
En muchos hogares se puede ver el fenómeno de la acumulación de medicamentos del servicio público o el de las “muestras médicas” que regalan los médicos de barrio y que los laboratorios descuentan de sus pagos de impuestos.
Cuando se tiene derecho a un servicio como el del sistema de los bancos el fenómeno es todavía mayor. Trabajé 5 años en un sistema de ese tipo; en la clínica trabajé junto con internistas, traumatólogos, pediatras, urólogos. Podíamos prescribir libremente cualquier medicamento de patente. Hubo pacientes que me contaron historias de amigos que vendían los medicamentos cada mes; así obtenían un ingreso mensual. Con esto quiero decir que el fenómeno no es privativo del sector público, sino en todo espacio donde la prescripción de medicamentos sea parte de una prestación. Ante esta extendida situación, es intrigante que las instituciones suelan oponerse a los proyectos de investigación del fenómeno de las conductas sociales que buscan obtener medicamentos sin necesidad terapéutica para quien los pide al médico.
¿Qué parece favorecer el fenómeno de los “síntomas prestados”?
Cuando la motivación no es vender el medicamento, sino ayudar a alguien no derechohabiente, el origen es la falta de un sistema de salud de cobertura universal que deja fuera a personas en condiciones de pobreza. La prescripción por “síntomas prestados” podría ser más frecuente en el caso de médicos que no revisan físicamente a sus pacientes, y cuando se trabaja bajo el sistema de “unifila”. En el primer caso, los pacientes saben que si muestran muchos síntomas a ciertos médicos, en lugar de hacer una exploración física amplia, su médico prefiere la vía corta de darle recetas de medicamentos.
En el caso de la “unifila” el médico recibe pacientes que no conoce y se enfrenta a una situación de premura ante una persona que NO seguirá siendo su paciente. Ambas situaciones están inmersas en la prolongación de licencias laborales (incapacidad para el trabajo) y muchos pacientes conocen muy bien cómo sacar la mejor ventaja del desorden organizacional.
En estas columnas y desde el 28 de septiembre de 2024 me propuse mostrar que la medicina general es mucho más que lo que se enseña en las escuelas de medicina y las residencias de medicina familiar en México. Esta columna defiende un resurgimiento de la medicina general, a la que considera indispensable para elevar los niveles de salud de la población. Salud aquí quiere decir “tener los mejores recursos físicos, mentales y sociales para llevar una vida lo más floreciente posible”. Si solamente enseñamos a prescribir fármacos y a seleccionar pacientes para el nivel hospitalario, eso es lo que esperará recibir un paciente que consulta en el primer nivel de atención de parte de su médico general. La medicina general es mucho, mucho más que eso.
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Puede escribirme a mi correo ismaelravi@icloud.com 
Referencias :
1. Friedson, E. (1984). The changing nature of professional control. Annual Review of Sociology, 10, 1-20.

“Síntomas prestados” para conseguir medicamentos

Mi pecho no es bodega

EL AUDITOR SUPERIOR EN LA MIRA
A los muchos pendientes en el Congreso del Estado de Jalisco (reforma judicial, reforma de apología del delito, propuesta de una comisión especial del agua y otros tantos), se suma una adicional: el presidente de la Comisión de Vigilancia, Alberto Alfaro, presentó una propuesta para que al llegar, este mismo año, el momento de elección del titular de la Auditoría Superior de Jalisco, se evite a toda costa la reelección del actual auditor Jorge Ortiz Ramírez, quien por su parte ya visitó el Congreso del Estado para dirigirse con diputados de diferentes partidos y solicitar su respaldo y apoyen su intención de reelegirse como titular de la Auditoría en un segundo período. El diputado Alfaro anticipa discusiones candentes porque propone también un mecanismo de revisión para que se hagan evaluaciones y cualquier aspirante demuestre que no está ligado a partidos políticos.
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DETENIDO POR TIRAR ESCOMBRO
La policía de Guadalajara anunció la detención de otra persona que fue sorprendida tirando costales de escombro en la Barranca de Huentitán. La práctica de tirar el escombro en cualquier parte está muy arraigada, pero desde que el gobierno municipal de Vero Delgadillo anunció el endurecimiento de sanciones para quienes tiran basura, escombro y otros desechos, la policía ha apretado en la vigilancia y los rondines. La multa que enfrenta el detenido puede llegar a 226 mil pesos o bien, prisión durante un tiempo determinado. Lo que muchos no han entendido es que las malas prácticas deben corregirse ya, porque son los mismos tapatíos los que en diferentes consultas, le han pedido a la alcaldesa que aplique sanciones.
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BUEN DESEMPEÑO POLICIACO
Este viernes, elementos de la policía estatal se apuntaron otro buen resultado, cuando auxiliaron y detuvieron el proceso de un secuestro virtual del que estaba siendo víctima un jovencito de 16 años, al que pretendían extorsionar con 300 mil pesos que le exigían a su padre. El menor de edad padecía una crisis nerviosa cuando los elementos policíacos advirtieron el delito y lo auxiliaron para evitarle a él y a sus familiares la consumación del hecho. Después del susto y la atención, el mensaje para todos es el que se ha subrayado desde hace tiempo: no atender estas llamadas, colgar de inmediato y solicitar el auxilio de las autoridades.

Staff quiero tv

La Fiscalía del Estado logró la vinculación a proceso de Mario Alberto “N”, José Ángel “N” y Christian Oswaldo “N”, por su probable responsabilidad en el delito de desaparición forzada de personas, en agravio de una familia integrada por dos adultos y dos menores de edad.
El Juez de Control y Oralidad impuso a los tres imputados la medida cautelar de prisión preventiva oficiosa por un año, mientras continúan las investigaciones complementarias, en tanto les sea dictada una sentencia condenatoria.
Fue la noche del pasado 9 de julio los hoy vinculados irrumpieron en un domicilio ubicado en la colonia La Magdalena, en Zapopan, donde presuntamente privaron de la libertad a un hombre de 35 años, una mujer de 34, una adolescente de 13 y un niño de 2 años y 9 meses.
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Posteriormente, las víctimas fueron trasladadas hasta un paraje cercano al kilómetro 23 de la Carretera Federal, en San Cristóbal de la Barranca, donde habrían sido privadas de la vida al parecer con armas de fuego, para luego arrojar sus cuerpos en un barranco.
La Policía de Investigación de la Unidad de Investigación Especializada en Homicidios Intencionales logró cumplimentar una orden de aprehensión en contra de los presuntos responsables el pasado 14 de julio.

CarcelWEB

San Cristóbal de la Barranca: Vinculan a proceso a presuntos homicidas de familia

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Personal del área operativa de MIAA atendió de manera inmediata un reporte ciudadano sobre una fuga de agua potable en la calle Calzada de las Américas, ubicada en el Fraccionamiento Los Vergeles, Aguascalientes. Al llegar al lugar, se detectó que la fuga se originó por el daño en una manguera perteneciente a la red de distribución del servicio.
Los trabajadores realizaron una inspección para ubicar el punto exacto de la avería y procedieron a sustituir la manguera dañada, utilizando herramientas especializadas para evitar afectar otras conexiones cercanas. Estas maniobras permitieron detener el desperdicio de agua de forma eficiente, evitando encharcamientos y pérdidas mayores del recurso.
Gracias a la intervención oportuna del personal técnico, el problema fue resuelto sin necesidad de suspender el servicio en la zona, manteniendo el suministro continuo para los hogares del fraccionamiento. Este tipo de acciones reflejan el compromiso de las autoridades y del equipo operativo con el mantenimiento de la infraestructura hidráulica y el uso responsable del agua en Aguascalientes.

Aguascalientes: Reparan fuga en Los Vergeles

El gobierno sirio e Israel acordaron el viernes por la noche un alto el fuego auspiciado por Estados Unidos, pero los enfrentamientos entre tribus locales y combatientes drusos continúan en el sur de Siria y acumulan un saldo de cientos de muertos.
El primer ministro israelí, Benjamin Netanyahu, y el presidente interino sirio, Ahmed al Sharaa, &#8220;acordaron un alto al fuego&#8221;, anunció el enviado estadounidense para Siria, Tom Barrack.
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Desde el domingo, estos enfrentamientos en la ciudad de Sueida y sus alrededores, bastión de la minoría drusa, dejaron al menos 638 muertos, según el Observatorio Sirio de Derechos Humanos (OSDH).
Las autoridades sirias enviaron sus tropas a la zona, pero las retiraron el jueves después de que Israel, contrario a la presencia del ejército sirio cerca de su frontera, bombardeara Damasco y otros objetivos en el país.
<blockquote>&#8220;Llamamos a los drusos, los beduinos y los sunitas a deponer las armas y, conjuntamente con las otras minorías, a construir una identidad siria nueva y unida, en la paz y la prosperidad con sus vecinos&#8221;, escribió Barrack en X.</blockquote>
La violencia continuó el viernes en Sueida por la llegada de grupos sunitas para apoyar a las tribus beduinas contra los drusos, una comunidad nacida del islam chiita.
La presidencia siria afirmó que trabaja en el envío de una &#8220;fuerza especial&#8221; a la zona &#8220;para poner fin a los enfrentamientos y resolver el conflicto&#8221; tras el estallido de nuevos combates.
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El viernes por la noche unos 200 combatientes de tribus árabes sunitas intercambiaron disparos de armas automáticas y proyectiles con grupos drusos posicionados dentro de Sueida.
Un jefe tribal, Anas Al Enad, dijo que cerca del pueblo de Walgha que vino con sus hombres desde la región central de Hama &#8220;para responder a las peticiones de ayuda de los beduinos&#8221;.
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SYRIA-CONFLICT

Siria e Israel pactan un alto el fuego

Diversos medios de información estarían revelando que la actriz y comediante, Florinda Meza, estaría preparando una demanda contra los hijos de Roberto Gómez Bolaños que produjeron la serie biográfica del comediante.
Luego de que la serie biográfica “Chespirito: Sin querer queriendo” de a plataforma de HBO ha dado mucho de qué hablar desde que se estrenó, principalmente por el papel que juega Meza en la vida de Bolaños, varios influencers y medios de comunicación sugieren que la viuda de Chespirito habría acusado legalmente a HBO Max y a la familia Gómez Fernández. 
<blockquote>“Florinda Meza ha comenzado una demanda en contra de HBO Max y los hijos de Chespirito por difamación e incumplimiento de testamento”, se dice en la sedes sociales y en televisión. </blockquote>
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En seguimiento a otros perfiles de dicha plataforma también han difundido la información como Juanito Say, quien asegura que se trata de información real.
Medios como Gluc MX hablan de una “demanda millonaria” presentada por Meza, pero aseguran que solo se trata de rumores.
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Además, en el programa Sale el Sol de Imagen TV, la periodista Ana María Alvarado habría mencionado en una emisión del pasado martes, que la actriz que encarnó a la &#8220;Chimoltrufia&#8221; se encontraría preparando una mega demanda.
Todo estos dime y diretes nacen luego del perfil que le dieron a &#8220;Margarita&#8221; que es el nombre que le pusieron a Florinda Meza en la bioserie de Chespirito, en la cual es retratada como

¿Florinda Meza y prepara demanda contra familia de Chespirito?

¿Florinda Meza y prepara demanda contra familia de Chespirito? Esto sabemos

El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, demandó este viernes al magnate de los medios Rupert Murdoch y al diario The Wall Street Journal por la publicación de un artículo sobre una carta de cumpleaños subida de tono que habría escrito al financiero Jeffrey Epstein, acusado de delitos sexuales.
Los hechos se han precipitado desde el jueves, tras días de presiones sobre Trump por parte de sus propios simpatizantes y aliados que acusan a su gobierno de encubrir los detalles del caso para proteger a las élites.
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El jueves el diario The Wall Street Journal publicó un artículo explosivo que atribuye a Trump una carta lasciva supuestamente enviada a Epstein por su 50 cumpleaños a principios de la década de 2000&#8217;s, cuando el presidente era un millonario magnate inmobiliario.
Trump, furioso, advirtió que se querellaría. El viernes presentó una demanda contra el periódico, dos de sus periodistas y Rupert Murdoch, cuya familia controla el medio, por difamación y calumnia. Lo hizo ante el tribunal federal del distrito sur de Florida, en Miami, pero el contenido no se ha hecho público.
<blockquote>&#8220;Espero con ansias que Rupert Murdoch testifique en mi demanda contra él y su periódico basura, el WSJ. ¡Será una experiencia interesante!&#8221;, escribió horas antes en su plataforma Truth Social.</blockquote>
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El presidente también solicitó a su fiscal general Pam Bondi que publique todos los testimonios &#8220;relevantes&#8221; del proceso judicial relacionado con Epstein, encontrado muerto en su celda en 2019 antes del juicio.
En un documento judicial, Bondi citó &#8220;un gran interés público&#8221; para la inusual solicitud de levantar el secreto sobre testimonios prestados ante un gran jurado en este caso.
En el sistema judicial estadounidense, este grupo de ciudadanos seleccionados al azar interviene durante la investigación y revisa las pruebas y los testimonios para decidir sobre una posible acusación.
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Pero estos documentos &#8220;solo se referirán a Epstein y (Ghislaine) Maxwell&#8221;, su examante ya condenada, y no a otros, comentó Daniel Goldman, congresista demócrata y exfiscal federal, en la red social X.
El presidente estadounidense está en aprietos desde hace más de una semana. Algunos de sus simpatizantes acusan a su gobierno de intentar acallar este asunto demasiado rápido.

President Donald Trump signs the GENIUS Act (Guiding and Establishing National Innovation for US Stablecoins Act)

Trump demanda Rupert Murdoch y al The Wall Street Journal por caso Epstein

La estrella filipina Manny Pacquiao cumplió este viernes sin inconvenientes con el pesaje para su combate contra el estadounidense Mario Barrios, marcando un peso apenas por debajo del límite welter de 147 libras.
Pacquiao, campeón mundial en ocho divisiones y de 46 años, vuelve al ring tras cuatro años de inactividad. En una ceremonia multitudinaria en el MGM Grand Garden Arena en Las Vegas, el filipino registró un peso de 146,8 libras para el combate del sábado.
El rival de Pacquiao en el combate del sábado, el actual campeón welter del Consejo Mundial de Boxeo (CMB), también se encontraba dentro del límite de peso, con 146,2 libras.
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&#8220;Estoy feliz por estar de regreso, el boxeo es mi pasión&#8221;, dijo Pacquiao. &#8220;Le doy gracias a Dios porque me ha dado salud, gracias a eso estoy aquí&#8221;.
Será la decimosexta pelea del ex campeón mundial en el MGM Grand, lo que establece una marca récord en la histórica instalación.
&#8220;Estos cuatro años pude darle descanso a mi cuerpo luego de estar en el boxeo desde los 12 años&#8221;, comentó Pacquiao. &#8220;Estoy con hambre para ganar y dar un gran espectáculo a los aficionados&#8221;.
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Una derrota por decisión unánime frente al cubano Yordenis Ugás el 21 de agosto del 2021 es el último registro de Pacquiao en el boxeo profesional.
Barrios, de 30 años, agradeció a los aficionados filipinos y mexicanos que se dieron cita en la ceremonia de pesaje, antes de afirmar que este es su momento para brillar frente a una figura del calibre de &#8220;PacMan&#8221; Pacquiao.
&#8220;Voy a encarar la pelea de la misma forma, es otra defensa del título&#8221;, mencionó Barrios. &#8220;Manny ha logrado muchas cosas pero este es mi momento. Estoy muy contento con esta oportunidad&#8221;.

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Durante el transcurso de este miércoles 16 de julio, la presidenta de México, Claudia Sheinbaum Pardo, anunció a través del Diario Oficial de la Federación (DOF), la ley que hace mandatario para todos los mexicanos contar con la Clave Única de Registro de Población (CURP) biométrica.
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<h3>¿Qué es la CURP biométrica?</h3>
Es un documento de identidad el cual contiene más datos que la CURP actual. Es obligatorio para todas las personas que viven en México, al igual que connacionales que residen en otros países.
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<h3>¿Cuándo y dónde debo de tramitar la CURP biométrica?</h3>
Por el momento, el trámite de la CURP biométrica sólo se está realizando en el estado de Veracruz, aunque se expandirá de forma gradual. Por ahora, los residentes que se encuentran en Xalapa, Coatzacoalcos, Misantla, Tantima y Poza Rica deberán de acudir al registro civil, donde tendrán que solicitar una ficha de trámite. Cabe recalcar que la CURP biométrica estará en todos los registros civiles del territorio mexicano, a partir de febrero del 2026.
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<h3>¿Qué se necesita para tramitar la CURP biométrica?</h3>
Para obtener esta identificación se necesitan varios documentos, los cuales deberán de presentarse en un módulo autorizado del Registro Civil. Cualquier persona podrá realizar este trámite, sin embargo, los menores de edad deberán asistir al módulo con un tutor. Los requisitos son los siguientes:
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<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Acta de nacimiento actualizada </li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Identificación oficial vigente </li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">CURP tradicional que esté validado ante el Renapo</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Comprobante de domicilio no mayor a tres meses </li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Correo electrónico personal y que se encuentre activo</li>
</ul>
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CURP Biométrica: ¿Cuándo y dónde debo de tramitarla?

¿Qué es la CURP biométrica?

¿Cuándo y dónde debo de tramitar la CURP biométrica?

¿Qué se necesita para tramitar la CURP biométrica?